Ombro Doloroso - Considerações anatomicas

A mobilidade desfrutada pelo membro superior advém em parte das estruturas conhecidas como a cintura escapular ou, complexo articular do ombro. É através dessa unidade funcional que o braço, antebraço, pulso e mão são ligados ao esqueleto axial e por controlo dessa unidade é que o úmero pode ser posicionado.
A cintura escapular inclui duas clavículas, duas escápulas e o esterno. Estes ossos são responsáveis pela transmissão de forças dos membros superiores para o corpo. A cintura escapular é considerado um sistema mecânico aberto, isto é, os lados esquerdo e direito não são ligados directamente e, portanto, podem mover-se de modo independente. A fixação indirecta entre o lado esquerdo e direito é através do manúbrio do esterno. As escápulas não são ligadas entre si ou à coluna vertebral, embora se considere que existe uma falsa articulação entre a face anterior de cada escápula (fossa sub-escapular) e os tecidos que estão entre ela e as costelas. Esta é geralmente denominada articulação escapulotorácica.

O ponto de fixação das escápulas às clavículas é a articulação acromio-clavicular. Esta é uma articulação plana que, além de ser estabilizada pelos ligamentos capsulares, é auxiliada por duas estruturas importantes, os ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular. A exemplo de muitas estruturas anatómicas, a denominação sugere claramente sua localização. O ligamento acromioclavicular serve para fortalecer, na frente, a articulação acromioclavicular, o ligamento coracoclavicular, que conecta a clavícula com o processo coracóide, fornece a principal protecção à articulação. Esse ligamento é composto de duas estruturas, os ligamentos conóide e trapezóide, que seguem da face superior do processo coracóide para a face inferior da clavícula.

A articulação esternoclavicular (plana), triaxial, funciona em todos os movimentos do cíngulo do membro superior. A articulação esternoclavicular funciona como uma articulação triaxial porque a clavícula se articula com o manúbrio do esterno e também com a primeira costela. A clavícula, actuando como uma braço mecânico, mantém a articulação glenonumeral em sua distância correcta do esterno. As faces articulares das extremidades das clavículas não são moldadas anatomicamente ao ponto do esterno de fixação. Um disco articular aumenta o grau de ajuste e também actua como um amortecedor de choques para as forças transmitidas da região do ombro e ajuda a prevenir luxação da articulação. O disco é fixado à clavícula e à primeira cartilagem costal da primeira costela. A articulação esternoclavicular também é protegida de deslocamento excessivo pelo ligamento costo-clavicular, que segue da face superior medial da primeira costela à face inferior medial da clavícula.

A articulação glenoumeral consiste numa cabeça do úmero quase hemisférica e numa cavidade glenóide na margem lateral da escápula. O lábio da glenóide é uma estrutura na margem lateral da escápula. O lábio da glenóide é uma estrutura fibrosa que reveste o perímetro da cavidade glenóide e serve, essencialmente, para aprofundar a articulação e desse modo aumentar sua estabilidade. A extrema mobilidade da articulação glenoumeral é alcançada em sacrifício directo da estabilidade, ou resistência ao deslocamento. A cápsula articular, que circunda completamente a articulação, não é uma estrutura rígida e permite uma separação significativa das faces articulares durante o movimento umeral anterior e inferior. A cápsula fixa-se ao colo do úmero abaixo e a margem óssea da cavidade glenóide acima. Estruturalmente, a articulação é protegida, acima, pelo arco coracoacromial, formado pelo processo coracóide, acrômio e ligamento coracoacromial, que atravessa a distância entre estas duas protuberâncias. Outros ligamentos, embora não mantenham as faces articulares em posição, protegem a articulação de um deslocamento. O ligamento coracoumeral segue do processo coracóide à face anterior do tubérculo maior e serve para fortalecer a cápsula articular. Os ligamentos glenoumerais (superior, médio, inferior) também são encontrados na parte anterior da articulação e constituem parte da cápsula articular. Embora difíceis de identificar como ligamentos individuais, eles seguem da cavidade glenóide ao tubérculo menor e colo anatómico do úmero.